[별지 제3호서식]

자연환경보전사업 대행자 등록·변경등록 관련 개인정보 제공 동의서

성 명 (한글)		생 년 월 일
소 속 기 관 부 서		연 락 처
		이 메 일
주 소
본인은 『자연환경보전법』 제50조의2제2항, 제3항 및 같은 법 시행령 제46조의4에 따른 자연환경보전사업 대행자 등록‧변경등록 업무를 위해 상기 개인정보를 제공하며 귀 기관에서 수집‧활용하는데 충분히 이해하고 이에 동의합니다.
20 년 월 일
			동의인			(서명 또는 인)
자연환경복원지원센터의 장 귀하
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